疾病簡介

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

用藥指導(dǎo)

(1)快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡系亂，糾正酮癥酸中毒癥狀。

   (2) 遵醫(yī)囑運(yùn)用普通短效胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要準(zhǔn)確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

飲食指導(dǎo)

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:每日保證足夠的熱量和液體攝入，清醒者給予高維生素、易消化的糖尿病流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

心理指導(dǎo)

指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力，幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立其與糖尿病做長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心。

特殊指導(dǎo)

(1)昏迷:

  ①確診糖尿病酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，立即配合醫(yī)生搶救。

  ②快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡系亂，糾正酮癥酸中毒癥狀。

  ③遵醫(yī)囑運(yùn)用普通短效胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要準(zhǔn)確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

  ④協(xié)助處理誘因和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及出入量，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。

  ⑤加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等。

  (2)發(fā)熱:

  ①嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。

  ②采用有效降溫措施:通常用物理降溫方法，如用冰袋冷敷頭部或大動(dòng)脈走行處，用溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

  ③保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新流通。

  ④補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:每日保證足夠的熱量和液體攝入，清醒者給予高維生素、易消化的糖尿病流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

  ⑤加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理:高熱病人大量出汗后，應(yīng)及時(shí)用溫水擦拭，更換浸濕的床單被褥和衣褲，以保持皮膚清潔、干燥;并做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。

  (3)乏力:

  ①合理安排體息活動(dòng)時(shí)間，保證充足的睡眠。

  ②將病人常用物品置于易取處。

  ③加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等。

(4)脫水:迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，確保胰島素及時(shí)輸入，糾正水、電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡。輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病人年齡、心、肺、腎功能情況，酌情調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度，避免發(fā)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

(5)惡心嘔吐:

  ①觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色氣味。

  ②遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療。

  ③積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，清醒者給子口服補(bǔ)液時(shí)應(yīng)少量多次飲用，以免加重惡心、嘔吐。

  ④注意腹部保暖，及時(shí)清除口腔嘔吐物，及時(shí)更換濕污的床單及衣物。

  (6)感染:

  ①注意觀察病人體溫、脈搏等變化。

  ②上呼吸道感染:注意保暖，減少探視人數(shù)，保持病室通風(fēng)良好，空氣清新。

  ③泌尿道感染:勤用溫水清洗外陰部并擦干，導(dǎo)尿病人應(yīng)定期更換尿袋，做好會(huì)陰部護(hù)理。

  ④皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔，貼身衣服應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松、透氣衣服;皮膚瘙癢病人囑其勿抓撓皮膚，防止損傷。

出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人正確使用胰島素，避免隨意停用或突然減量。

  (2)避免受涼、精神創(chuàng)傷及過度勞累，積極治療各種感染。

  (3)教會(huì)病人自我監(jiān)測血糖的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

  (4)指導(dǎo)病人口干多飲多尿癥狀加重，伴惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

  (5)堅(jiān)持糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持生活規(guī)律，戒煙限酒。

  (6)注意清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷，預(yù)防感冒及其他感染。

  (7)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

  (8)做好保健指導(dǎo)，使病人和家屬掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。