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幼兒便血須警惕丨新華醫(yī)院消化科再次成功為1歲半幼童切除直腸巨大息肉

時(shí)間：2019-10-26 08:21:12 點(diǎn)擊：0次

兒童也會(huì)長(zhǎng)腸息肉？沒錯(cuò)！

近日，新華醫(yī)院消化科迎來了一位特殊的小患者?；純涸缞檴櫍ɑ┙衲?歲10個(gè)月，因出現(xiàn)“間斷血便”來我院就診。入院前，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒每周出現(xiàn)一次或是兩次大便偶爾帶血的情況，經(jīng)院外治療，癥狀仍未見好轉(zhuǎn)。頓時(shí)整個(gè)家庭都很緊張，擔(dān)心孩子是不是得了什么大病，立即送到新華就診。

新華醫(yī)院消化科副主任項(xiàng)芳芳為進(jìn)一步確認(rèn)病情，為患兒進(jìn)行指檢后，排除肛裂、急性細(xì)菌性痢疾等可能，初步診斷為下消化道出血，可能為兒童幼年性息肉。

“與一般的腸息肉不同，這種息肉主要見于兒童，最常見的癥狀為“無痛性血便”，無明顯誘因。這種息肉不屬于真正意義上的腫瘤性息肉，因此不會(huì)發(fā)生癌變（至少目前全球沒有報(bào)道過）。但是，這類息肉由于血管豐富，容易出血，甚至引起兒童貧血、挑食、厭食，所以還是建議內(nèi)鏡下治療?！毙氯A醫(yī)院消化科主任萬成樂介紹到。

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（巨大的息肉）

萬成樂主任經(jīng)過充分了解病情以及精心準(zhǔn)備，為患兒實(shí)施“無痛結(jié)腸鏡下直腸巨大息肉高頻電治療術(shù)”摘除息肉。雖然現(xiàn)代內(nèi)鏡下微創(chuàng)息肉切除手術(shù)已很成熟，但對(duì)于嬰幼兒而言，手術(shù)并不簡(jiǎn)單。首先小兒麻醉用藥和劑量都需嚴(yán)格驗(yàn)證和把握，手術(shù)過程中的力度把握和技巧也需要十分精準(zhǔn)，小孩腸道壁薄且曲折，把握不好就有可能穿孔。再者，該患兒的息肉巨大，留給萬主任的操作空間以及操作角度非常有限。更難的是，這枚巨大的息肉蒂小、基底部較廣，又進(jìn)一步增加了大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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萬成樂主任曾經(jīng)成功地為多名患兒切除過息肉，擁有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，細(xì)致分析、耐心操作，先用生理鹽水分隔基底部和息肉，使用圈套器成功套住息肉根底部，阻斷血管直至息肉頭端缺血變紫，再利用高頻電切術(shù)將息肉緩慢切下，最后用鈦夾將息肉殘端取出，手術(shù)成功。

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息肉大小：1.8×2.0厘米亞蒂息肉

“我們很感謝消化科，謝謝醫(yī)生給我們孩子做的手術(shù)，謝謝護(hù)士們給我們精心護(hù)理，小孩一看到穿工作服的醫(yī)生護(hù)士害怕鬧人，都是他們哄好配合檢查的，省了我們不少事。我們之前在別的地方看，還說是肛裂，辛虧送來的及時(shí)，選擇正確，才能好得這么快！”患兒家屬十分感激。

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患兒蘇醒后無任何不適癥狀

“這個(gè)手術(shù)我們有經(jīng)驗(yàn)，今年已經(jīng)為5名幼兒進(jìn)行手術(shù)。這個(gè)患兒才1歲多，是年紀(jì)最小的。她年紀(jì)小，息肉太大，位置又生長(zhǎng)在腸腔的彎曲處，且小兒腸腔狹小，操作空間極度有限，手術(shù)過程需多次調(diào)整鏡身選取角度，這也是一次挑戰(zhàn)！”萬成樂主任總結(jié)到。

新華醫(yī)院消化科通過近年來不斷的探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，像這樣的病例已成功完成數(shù)幾十例，其中年齡最小的患兒年僅1歲多。

溫馨提示

兒童便血，家長(zhǎng)應(yīng)該警惕幼兒性直腸息肉！本病極易誤診為肛裂、腸炎等，父母若發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常出現(xiàn)慢性、原因不明性便血，特別是帶有血性粘液的便血時(shí)，需警惕有直腸息肉的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院專科進(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢、肛窺檢查，特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓孩子健康成長(zhǎng)。

知識(shí)鏈接

幼年性息肉是病理診斷，顯微鏡下息肉內(nèi)為分化良好而大小不規(guī)則的腺體，腺上皮分化成熟無異型增生，間質(zhì)由大量肉芽組織構(gòu)成，腺體呈不同程度的囊狀擴(kuò)張，貯有液體，故也稱黏液性或潴留性息肉，屬于腸道錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，90%以上發(fā)生在兒童，成人亦可發(fā)病。

小兒幼年性息肉是小兒下消化道出血最常見的原因，多為單發(fā)，且多位于直腸和乙狀結(jié)腸，但亦有多發(fā)、位于近端大腸者。幼年性息肉病因仍不明確，主要有五種推測(cè)：慢性炎癥刺激；慢性機(jī)械刺激；胚胎組織異位；病毒感染；遺傳因素。無痛性血便是主要表現(xiàn)，少數(shù)病例便后自肛門滴鮮血數(shù)滴，息肉可突然脫落而致大出血?；純号疟銜r(shí)一般無任何痛苦。

高位的大息肉可因腸蠕動(dòng)受阻或蒂柄牽引腸壁而引起腹痛甚至腸套疊；低位的息肉排便時(shí)可將息肉推出肛門外，可見肛門處一紅色圓形腫塊，如不及時(shí)將其送回，可發(fā)生嵌頓壞死?；純旱娜砬闆r通常無改變，個(gè)別高位息肉病兒的便血和糞便相混合，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，可有輕度貧血。發(fā)現(xiàn)本病主要有肛門指檢、肛窺檢查，特別是電子結(jié)腸鏡檢查等。治療本病首選內(nèi)鏡微創(chuàng)電凝切除，術(shù)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的遲發(fā)性穿孔。如內(nèi)鏡下無法切除，可開腹手術(shù)，切開腸管切除。幼年性息肉為良性疾病。單發(fā)的幼年性息肉，電凝切除后即治愈，但不排除再發(fā)，如再出現(xiàn)便血癥狀，要復(fù)查結(jié)腸鏡；多發(fā)的幼年性息肉或達(dá)到幼年性息肉病標(biāo)準(zhǔn)的，再發(fā)率高，要定期復(fù)查大腸鏡。大腸鏡息肉切除，主要風(fēng)險(xiǎn)有：息肉切除的蒂部再出血、息肉切除處腸壁損傷（可有腹痛、腹膜炎癥狀，嚴(yán)重的可遲發(fā)性穿孔）。

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